Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Рабочие тетради / ревматоидный артрит, артроз, подагра

.odt
Скачиваний:
18
Добавлен:
05.05.2022
Размер:
19.26 Кб
Скачать

Тема 1.01.21. Диагностика диффузных болезней соединительной ткани. Диагностика ревматоидного артрита, остеоартроза. Принципы диагностики остеопороза, подагры.

Задание 1

Заполните таблицу. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.

Признак

Ревматоидный артрит

Деформирующий остеоартроз

Подагра

Этиология

Генетическая предрасположенность

Инфекционный фактор

Пусковой фактор

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермобильность суставов; несбалансированное питание

Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первичного остеоартроза: дефекты строения опорно-двигательного аппарата и нарушения статики

Источник мочевой кислоты – пуриновые соединения, которые поступают в пищу или образуются в организме

Гиперурикемия – мочевая кислота более 0,36 ммоль/л

Заболевания вызывающие гиперрекемию

Патогенез

Этилогическае факторы – дисбаланс функций Т и В лимфоцитов – нарушение регуляции иммунного ответа, дефицит Т лимфоцитов и недостаточный контроль синтеза Антител Синтез бета-лимфоцитов а – Образование антител к агрегированным lg P

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов. При остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеингликаны и коллаген.

характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Приемущественное поражение(какие суставы)

Мелкие суставы кистей

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией

сустав большого пальца ноги, но могут поражаться и другие суставы

Особенности болевого синдрома

Боль воспалительного характера, отёчность

Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) - внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью»

«Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке

является внезапная и сильная боль в суставе, его припухлость и покраснение.

Результаты

лаб. д-стики

АЛТ, АСТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, холестерин.

ОАК

РФ

синовита со значительным выпотом, когда могут возникнуть увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня показателей острой фазы - СРБ, фибриногена

Сывороточный уровень мочевой кислоты:

измерение уриказным методом

В идеале должен анализ должен быть

выполнен в период, когда пациент не

получал уратснижающей терапии и по

истечении >4 недель от начала эпизода

(то есть во время межприступного периода);

если возможно, анализ должен быть

пересдан с соблюдением этих условий.

Должен быть выбран самый высокий

показатель независимо от времени

проведения исследования. ‡

Анализ синовиальной жидкости,

полученной из когда-либо поражённого

сустава или сумки (должен быть проведён

обученным специалистом)

R диагностика

Ренгенологическое исследование суставов

УЗИ суставов МРТ кистей

Эхокардиография

Рентгенография легких в двух проекциях

на снимке будет заметно уплощение суставной поверхности, остеофиты, подхрящевое уплотнение и сужение суставной щели.

изации ¶

Визуальные признаки

депозитов уратов

в когда-либо пораженном суставе или

бурсе: ультразвуковой признак

двойного

контура #

или демонстрация уратных депозитов

при помощи двухэнергетической

компьютерной томографии *

Визуальные признаки обусловленного

подагрой повреждения сустава по

данным

обычной рентгенографии кистей или

стоп: демонстрация по крайней мере 1

эрозии

Формулировка диагноза

Ревматоидный артрит, серопозитивный\серонегативный, стадия, активность, системные проявления

Деформирующий остеоартроз, первичный, медленно прогрессирующий, стадия рентгенологических изменений, нарушение функции суставов степени

Подагра, метаболический тип, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава правой стопы. ФК I.

Принципы лечения

Немедикаментозное лечение: избегать факторы, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни, отказ от вредных привычек, сбалансированная диета, ортопедическое пособие

II. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ. В период обострения - постельный режим. Передвигаться только с помощью трости или костылей. Конечность лежит в среднефизиологическом положении с расслаблением мышц.

III. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ. Их применяют в период обострения болей и синовита. Назначают электрофорез, амплипульс, фонофорез, ультразвук, лазеротерапию, магнитотерапию. Кожа является препятствием для прохождения разных видов энергий внутрь организма

При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта.

Осложнения

Вторичный системный амилоидоз

Вторичный остеоартроз

Остеопорз системный

Остеонекроз

Атеросклероз

Реактивный синовит, носящий вторичный характер

Скопление крови в полости сустава, развивающееся спонтанно, и не имеющее под собой каких-либо веских причин

Некроз костей, формирующих сустав

Подвывих в коленном суставе

Нарушение подвижности в суставе, вплоть до полной неспособности совершать какие-либо движения в пораженном сегменте – анкилоз.

подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани

Задание 2 Продолжите фразу

Артрит-это собирательный термин для обозначения группы различных воспалительных заболеваний суставов, поражающих их синовиальную оболочку, капсулу (суставную сумку) и суставной хрящ

Артроз-это это заболевания суставов с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани и последующим вовлечением синовиальной, связочной и костной суставных тканей.

Задание 3. Решите ситуационную задачу

Пациент У, 34лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и мелких суставах кистей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 мин. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала мелкие суставы кистей и коленные, затем другие суставы.

Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы деформированы, движения в них ограничены в объеме, болезненные. Лучезапястные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения затруднены из-за болей. Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется.Анализ крови:эритроциты-4,5х10 12/л, гемоглобин 120г/л. Лейкоциты16,5х10 9/л,э-5%,п-2%,с-47%, лимф-43%, мон-3%,,СОЭ-33мм/ч, СРБ++. Общий белок сыворотки крови-70г/л,альбумины 40,6%, глобулины 59,4%:альфа 12,2%,,альфа2-16,7%,бетта-12,5%,гамма-28%.А/Г коэффициент0,69,ревматоидный фактор по латекс-тесту1:128. Содержание серомукоида в сыворотке крови 0,350ед,фибриноген 6 г/л. На рентгенограммах кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов. Краевые эрозии, околосуставной остеопороз, анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Расскажите о принципах лечения , прогнозе заболевания

Диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, II рентгенологическая стадия. ФН II.

Обоснование диагноза:

  1. Жалобы и данные анамнеза:

  • боли в суставах, утренняя скованность;

  • постепенное начало заболевания.

  1. Объективные данные:

  • деформация пораженных суставов, гиперемия, болезненность и ограничения в области движений.

  1. Дополнительные лабораторные и и нструментальные методы исследования:

  • лимфоцитоз, ускоренное СОЭ, СРБ++, диспротеинемия, А/Г – 0,69, ревматоидный фактор 1 : 128, повышенный серомукоид, фибриноген;

  • рентгенологические данные.

2. Тактика фельдшера: пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, консультация ревматолога.

3. Принципы лечения в стационаре:

  • режим палатный;

  • диета полноценная, витаминизированная, стол № 15;

  • кортикостероидные противовоспалительные средства (преднизолон 10-15 мг/сут);

  • нестероидные противовоспалительные средства;

  • производные индолуксусной кислоты: индометацин 0,025 2 раза в день, сулидак 400 мг 3 раза в день, или производные пропионовой кислоты: ибупрофен 200 мг 2 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, сургам 300 мг 2 раза в день, или производные фенилуксусной кислоты: диклонак-натрий (вольтарен, ортофен) 0,025, или оксикамы: пироксикам 10 мг 2 раза в день, теноксикам 20 мг 1 раз в день;

  • иммунодепрессанты (имуран, азотиоприн, метатрексат);

  • 4-аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил);

  • иммуномодулирующие методы: плазмоферез, криоферез, лазерное облучение крови;

  • иммуностимуляторы: тимоген, тимолин, левамизол, Т-активин;

  • физиотерапия, ЛФК, массаж.

Соседние файлы в папке Рабочие тетради